【全平台，全术式】出色案例分享 角膜地形图引导的Trans-PRK治疗角膜中央区浅表瘢痕一例 在本病例陈诉中，使用了两步治疗计谋： 1. 经上皮的PTK开端治疗角膜瘢痕的明明不法则 2. 第一步术后8周时角膜地形图引导的Trans-PRK治疗不法则散光 病史 一位45岁男性病人，左眼由于纯真性疱疹病毒角膜炎所致角膜瘢痕，呈现明明的眩光和视物恍惚。左眼裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)别离为6/19和6/12，主觉验光为-1.00D/-0.75 × 128。佩带RGP时BCVA为6/7.5；然而，病人无法耐受打仗镜佩带。

裂隙灯查抄下可见一浅层角膜瘢痕累及中央与颞下方角膜（图1）。Pentacam图像显示颞下部门区域轻微变薄，与角膜瘢痕位置根基一致。

图1 治疗计谋 治疗分为两步，别离治疗浅表角膜污浊和不法则角膜形态，两步治疗之间距离8周。在术后通例用药之外，也插手单疱病毒防备性治疗用药。▌第一步：使用蔡司MEL 90行经上皮的PTK 在光轴区域切削污浊的角膜基质。

较薄中央瘢痕处增殖的上皮作为掩蔽，在切削时可以最大水平降低基质最薄点的切削。步骤： 01 直径9 mm，深度55 μm经上皮的PTK去除了角膜中央较陡、突出的上皮和基质，而并未对整个角膜瘢痕举行完全地切削； 展开全文 02 在未使用任何掩蔽剂的环境下，后续跟进使用了一系列的10 μm PTK，直至除中央1.5 mm最薄疤痕区域外都调查到基质切削为止； 03 最后一次10 μm PTK在生理盐水作为掩蔽剂环境下，切削了剩余的区域性角膜不法则。

第一步治疗的8周后，患者主观眩光症状完全消失。✓ UCVA: 6/15 ✓ BCVA: 6/7.5 ✓ 主觉验光: +0.50/-3.75 × 80 角膜瘢痕明明减轻，尤其是视轴区域（图2），Pentacam图像也显示角膜形态变得越发法则。只管角膜厚度图变化很小，可是整个角膜前外貌都变得法则，而且角膜最高点也越发居中。

图2 ▌第二步：使用蔡司MEL 90角膜地形图引导的切削矫正不法则散光 此步治疗是为了使角膜前基质外貌酿成法则的环曲面。使用蔡司的ATLAS 9000和CRS-Master软件设计角膜地形图引导的个性化治疗。导入ATLAS 9000拍摄的角膜地形图（图3A）至CRS-Master治疗设计软件中，并选择一份地形图引导的切削设计（图3B）举行后续治疗。图3 CRS-Master可提供数种功效来模拟预期治疗效果，如预期术后角膜曲率、参考最佳拟合球面的方针角膜前外貌高度。

在需要最优化激光治疗时，这些功效直观且有帮忙。该病人的第二步手术为角膜地形图引导的Trans-PRK： ✓ 使用切削厚度为55 μm的PTK去除上皮； ✓ 随后使用地形图引导的治疗切削角膜基质； ✓ 术后使用0.02%丝裂霉素20秒。

最终成果 在角膜地形图引导的治疗术后3月： ✓ UCVA: 6/7.5 ✓ BCVA: 6/5 ✓ 主觉验光: +1.50/-1.50 × 95 患者角膜形态有明明改善，眩光症状完全消失。患者本人对术后效果感应很是满足。

按照本病例陈诉分享，使用MEL 90分两步治疗角膜浅表瘢痕（经上皮的PTK与一段时间之后角膜地形图引导的Trans-PRK）可以得到很是优秀的视力恢复和视觉成果。专家简介 Alex J. Shortt, MB BCH, MSc, PhD 伦敦Harley Street眼科中心和Optegra眼科医院的专家学者和手术大夫。曾在伦敦顶尖眼科医院之一的Moorfields眼科医院事情14年，擅长各种先进的视力治疗技能，包括干细胞移植，角膜移植，晶体植入，激光视力矫正等。

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